肝膽外科圍手術期營養

肝膽外科圍手術期營養

肝膽手術患者，只要胃腸道功能允許，應首選腸內營養，在營養攝入不足的情況下可酌情增加腸外營養。

術前營養

   術前腸內營養可以降低術后并發癥的發生率，加快術后胃腸道功能恢復以及縮短住院時間。肝膽外科術前給予口服腸內營養制劑，可使胃腸道對腸內營養制劑有預適應，加快術后肝功能和胃腸道功能恢復，縮短住院天數。目前提倡術前三天給予口服口感較好的整蛋白型腸內營養制劑。采用少量，分多次口服的方式，可以獲得較好的效果。

術后營養

  復雜肝膽手術創傷大，術后機體處于嚴重的應激狀態，合理的營養支持可以改善術后恢復和降低并發癥的發生率。多數肝膽手術保留了胃腸道的完整性，具有早期腸內營養的條件。肝切除患者術后24小時內開始腸內營養，可以最大限度減少術后并發癥率，尤其是感染并發癥率。但是，腸內營養存在腹瀉、腹脹等營養不耐受情況，通常應該遵循先慢后快，循序漸進的方式，根據患者的情況個體化調整腸內營養的速度和濃度。另一方面，對于大范圍肝切除和術前存在慢性肝損害的患者，建議首選預消化的短肽型腸內營養制劑，可以提高胃腸道的耐受性。當腸內營養不足以滿足營養需求時，可以聯合補充性腸外營養。

肝膽疾病合并癥圍手術期營養療法的原則和方法

合并肝硬化、門靜脈高壓

    肝硬化患者的營養支持應遵循代謝支持原則，在為機體提供能量時盡量不增加各器官的負擔，過度營養會加重肝臟功能損害；肝硬化患者處于高分解代謝狀態，飲食中需要比正常人添加更多的蛋白質。對于肝功能處于代償期的患者，可以耐受正常甚至更高的蛋白質攝入，不會產生肝性腦病。對重度營養不良的患者，應考慮經胃腸道補充氨基酸型營養制劑，以滿足蛋白質合成的需求。對少數不能耐受蛋白質從胃腸道攝入的患者，如肝性腦病者，可以考慮以支鏈氨基酸作為氮源，減輕肝臟的負擔、抗分解代謝，刺激肝細胞再生，對肝昏迷也有一定的治療作用。

合并梗阻性黃疸、膽管炎

    腸內營養的營養物質吸收過程符合生理，并可維護腸屏障，減少腸道細菌和內毒素移位，減少腸源性感染。還可刺激消化液和胃腸道激素分泌，促進膽汁排泄，增加內臟血流，有利于肝功能的改善和維護。合生素是益生菌和益生元的總稱，它具有增強免疫力、減輕炎癥反應、保持良好腸內環境的效用，對于腸黏膜通透性病理性增強、腸道菌群紊亂的梗阻性黃疸患者有益。合生素攝入簡便安全，較藥品更為廉價。

合并糖尿病

     適當控制血糖：依據美國臨床內分泌專家及美國糖尿病學會聯合發表共識，宜控制在7.8～10mmol/L，臨床實踐中應該遵循8、9不離10原則；保持液體出入量的平衡，維持電解質、酸堿平衡；提供適當的能量和營養素。

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