新生兒黃疸延遲消退，別漏了這個病因

新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，下面這種病例，你遇到過嗎？

患兒男，14 天，因「生后皮膚黃染 11 天」入院。

患兒胎齡 40+3 周，生后 1 分鐘 Apgar 評分 10 分，5 分鐘 10 分，體重 4150 g。生后 2 小時開奶，第 3 天出現皮膚黃染，家屬拒絕住院治療，自行出院。生后第 14 天因皮膚黃染加重，以「新生兒高膽紅素血癥」收入院，經皮測定膽紅素 26.6 mg/dl。

查體：足月兒貌，T 36.5℃，P 126 次/分，R 36 次/分，體重 4120 g，頭圍 35 cm，身長 50 cm，反應可，哭聲響亮，前囟 1.5 cm × 1.5 cm，平坦，全身皮膚黃染，鞏膜黃染，大便 1～2 天/次，為黃色稀軟便，小便正常。其他（-）。

入院診斷：（1）新生兒高膽紅素血癥（2）巨大兒

輔助檢查：血常規 WBC 10.2×10⁹/L，HGB 158 g/L，PLT 322×10⁹/L，網織紅細胞 0.006。肝功能檢查總膽紅素 312.6 umol/L，直接膽紅素 21.7 umol/L，間接膽紅素 290.9 umol/L，總蛋白 52.1 g/L，白蛋白 31.5 g/L。

該患兒給予藍光燈照射治療 3 天，經皮膽紅素測定下降不理想，是否另有病因？

（1）優生五項均正常，肝炎病毒系列、溶血系列均（-），降鈣素原正常，C 反應蛋白正常。肝膽胰脾彩超無異常，頭顱超聲無異常。根據目前檢查結果，符合高膽紅素血癥的診斷；

（2）高膽紅素血癥多為膽紅素代謝偏慢導致，但多數經藍光照射后好轉。常見照射后不見好轉的疾病多為新生兒溶血性疾病，感染性疾病，肝炎綜合征等，該患兒目前臨床癥狀分析均不符合；

（3）回顧患兒病史，生后體重 4150 g，巨大兒，母否認孕期疾病史，患兒生后一般情況可，除黃疸延遲消退外無其他明顯異常表現，大便次數略偏少（1～2 次/天），但無巨結腸癥狀，故考慮患兒是否存在代謝性疾病導致膽紅素代謝偏慢的可能。

常見代謝異常的新生兒疾病常見甲狀腺功能減低或遺傳代謝病，因此檢查患兒甲功七項，結果回報：總 T4 132.4 nmol/L，（參考范圍 59～154），TSH 45.55 uIU/mL，（參考范圍 0.27～4.2）余均正常。

（4）最終診斷：結合患兒 TSH 明顯偏高，診斷考慮「新生兒甲狀腺功能減低癥」。

（5）治療

給予左甲狀腺素片 50ug 口服 1/日，繼續藍光照射兩天，黃疸較前消退，測肝功能提示總膽紅素 188.2 umol/L，直接膽紅素 18.2 umol/L，間接膽紅素 170.0 umol/L，降至安全范圍，測患兒甲狀腺球蛋白 312.9ng/ml（參考值 1.4～78），故準予出院，定期復查甲功。

先天性甲狀腺功能減低癥是一種常見的兒童先天性內分泌疾病，常見病因主要為：

（1）甲狀腺不發育、發育不全或異位，這是最主要病因，約占 90%；

（2）甲狀腺激素合成障礙：比較常見，有可能為常染色體隱形遺傳性疾??；

（3）TSH、TRH 缺乏：亦稱下丘腦-垂體性甲狀腺功能減退癥，少見；

（4）甲狀腺或靶器官反應低下：罕見；

（5）孕母服用抗甲狀腺藥物或有自身免疫疾病。

新生兒多為過期產，出生體重常大于第 90 百分位，前后囟大，胎便排出延遲，或伴有腹脹。臍疝等，反應低下，哭聲少，有時吸吮能力差，皮膚可有斑紋或硬腫，黃疸消退延遲，但以上癥狀常常不典型，很容易誤診為其他系統疾病。

（1）血清 T4、T3 水平降低，以 T4 降低為主；

（2）血清 TSH 水平升高：多數情況下是確診的可靠指標，正常值常小于 10 uIU/mL，一般大于 20 uIU/mL 可以診斷，10~20 uIu/ml 表示甲狀腺儲備功能降低；

（3）血清甲狀腺球蛋白：如檢查為陰性說明無甲狀腺組織或合成異常，如為陽性而 TSH 上升說明有殘余甲狀腺組織。

依據血清 T4 降低， TSH 升高即可診斷，有時 T4 不低，而 TSH 升高，也可診斷，或考慮為暫時性甲狀腺功能減低，患兒滿月后可復查甲功。

對于新生兒甲狀腺功能減低癥，提倡早期治療，終生用藥，小量開始逐漸加至足量，定期復查，維持甲狀腺功能正常。而對于早產兒及低體重兒暫時性的甲減亦應治療，以免影響腦發育。

新生兒期，患兒甲狀腺功能減低常常被忽視，因為臨床癥狀不典型，同時母乳中含有一定的甲狀腺素，可以掩蓋癥狀。但由于患兒的基礎代謝率下降，肝臟不能有效的維持高能磷酸鹽結合膽紅素; 且腸蠕動減慢導致胎糞排出延遲，膽紅素的腸肝循環增加，可使膽紅素濃度升高或生理性黃疸消退延遲 。

因此，對于新生兒黃疸延遲消退的要注意甲狀腺功能減低可能。